O cateterismo cardíaco, ou cineangiocoronariografia, é um procedimento invasivo de alta precisão que utiliza cateteres e contraste para visualizar as artérias coronárias e as câmaras do coração. É indicado para diagnosticar obstruções (entupimentos), avaliar o funcionamento das válvulas e, se necessário, realizar a desobstrução imediata através da angioplastia com implante de stent, prevenindo infartos fatais.

Receber a notícia de que você precisa de um cateterismo costuma causar um frio na barriga. As palavras “invasivo”, “hospital” e “coração” juntas geram um nível de ansiedade compreensível. No entanto, é importante entender que o cateterismo é hoje um dos procedimentos mais seguros e rotineiros da medicina cardiovascular moderna. Ele é a “prova real” que permite ao médico ver exatamente onde o sangue está parando de fluir.

Como vimos no nosso Guia Completo de Exames do Coração e Check-up, exames como o eletrocardiograma e o teste de esteira sugerem que há um problema. O cateterismo é o exame que confirma e, em muitos casos, já resolve o problema no mesmo momento. Sob a coordenação técnica da Dra. Thaís Alckmin Rodrigues, detalhamos abaixo tudo o que acontece antes, durante e depois deste procedimento.

O que é o Cateterismo e como ele funciona?

O cateterismo não é uma cirurgia de peito aberto. É um exame de diagnóstico por imagem realizado por meio de um pequeno furo (punção) na pele. Por esse furo, o médico introduz um tubo muito fino e flexível chamado cateter.

Este cateter viaja por dentro dos seus vasos sanguíneos até chegar à entrada das artérias do coração (coronárias). Uma vez lá, o médico injeta um contraste à base de iodo e faz uma série de imagens de Raio-X em tempo real (cineangiografia). Na tela do monitor, as artérias aparecem como “estradas” pretas; se houver um entupimento, o contraste para de passar ou fica muito fino, revelando o local exato da lesão.

Indicações: Quando o exame é indispensável?

O cardiologista solicita o cateterismo em situações específicas, onde a dúvida diagnóstica pode colocar a vida em risco:

  1. Infarto Agudo do Miocárdio: Na emergência, o cateterismo é feito para abrir a artéria que acabou de entupir e salvar o músculo cardíaco.
  2. Angina Estável ou Instável: Quando o paciente sente dor no peito frequente e os exames de esteira ou cintilografia deram alterados.
  3. Avaliação de Doenças Valvares: Para medir a pressão dentro das câmaras do coração antes de uma cirurgia de troca de válvula.
  4. Pré-operatório de Cirurgias Cardíacas: Para mapear a anatomia antes de uma cirurgia de ponte de safena.

Radial vs. Femoral: Por onde o cateter entra?

Existem duas vias principais de acesso para o cateterismo. A escolha depende da anatomia do paciente e da experiência da equipe de hemodinâmica.

Via de Acesso Localização Vantagens e Desvantagens
Via Radial (Pulso) Pelo braço, próximo ao punho. Vantagens: Recuperação muito mais rápida, menor risco de sangramento, o paciente pode sentar e andar logo após o exame.
Via Femoral (Inguinal) Pela virilha. Desvantagens: Exige que o paciente fique deitado e com a perna imóvel por 4 a 6 horas para evitar hematomas. Usada em casos de artérias do braço muito finas ou tortuosas.

Cateterismo vs. Angioplastia: Qual a diferença?

Esta é a dúvida mais comum. Entenda como etapas de um mesmo processo:

  • Cateterismo: É o ato de olhar. É o diagnóstico. O médico entra, filma e sai.
  • Angioplastia: É o ato de tratar. Se durante o cateterismo o médico encontrar um entupimento grave (geralmente acima de 70%), ele pode optar por realizar a angioplastia no mesmo momento. Ele introduz um pequeno balão que “esmaga” a gordura contra a parede da artéria e, em seguida, implanta o Stent (uma mola metálica minúscula) para manter o vaso aberto permanentemente.

Preparo para o Cateterismo

Para garantir a segurança, especialmente em relação ao uso do contraste e à anestesia, o preparo deve ser seguido à risca:

  • Jejum: Geralmente de 6 a 8 horas para alimentos e líquidos.
  • Medicamentos: Remédios para diabetes (como Metformina) devem ser suspensos 48h antes devido à interação com o contraste. Anticoagulantes também costumam ser suspensos dias antes. Siga a orientação específica do seu médico.
  • Alergias: Se você tem alergia a iodo ou frutos do mar, deve avisar a equipe. Será realizado um preparo antialérgico com corticoides e anti-histamínicos antes do exame.
  • Saúde Renal: Como o contraste é eliminado pelos rins, pacientes com função renal alterada precisam de hidratação venosa especial para proteger os rins durante o procedimento.

O Procedimento Dói?

Não. O procedimento é feito sob anestesia local no local da picada (pulso ou virilha) e uma sedação leve para o paciente relaxar. Você estará acordado ou levemente sonolento. O coração não dói durante o exame. Você pode sentir apenas uma leve sensação de calor no corpo ou um “gosto metálico” na boca no momento em que o contraste é injetado, o que dura apenas alguns segundos.

Riscos e Complicações

Como qualquer ato médico invasivo, existem riscos, mas eles são controlados. A taxa de complicações graves é inferior a 1%. Os riscos mais comuns são pequenos hematomas no local da punção ou reações alérgicas leves ao contraste. Riscos maiores, como AVC, arritmias ou infarto durante o exame, são extremamente raros em mãos experientes.

Recuperação e Cuidados Pós-Exame

Se o seu cateterismo for via radial (pulso), você terá uma pulseira compressora e poderá ir para casa poucas horas depois. Se for via femoral (virilha), o repouso no hospital é maior.

  1. Beba muita água: A hidratação é fundamental para “lavar” o contraste do seu organismo e proteger seus rins.
  2. Repouso do membro: Não carregue peso, não dirija e evite esforços bruscos com o braço ou perna puncionada por pelo menos 48 a 72 horas.
  3. Cuidado com o curativo: Mantenha o local limpo e seco. Se notar um inchaço endurecido, vermelhidão intensa ou se o local começar a sangrar, procure o hospital imediatamente.

Perguntas Frequentes (FAQ)

1. O stent pode “sair do lugar”?

Não. Uma vez implantado, o stent é pressionado contra a parede da artéria e, com o tempo, a própria pele interna do vaso (endotélio) cresce por cima dele, fixando-o permanentemente. Ele se torna parte da sua artéria.

2. Quem tem stent pode fazer Ressonância Magnética?

Sim. Os stents modernos são feitos de materiais não ferromagnéticos (como cromo-cobalto ou platina) e são seguros para exames de Ressonância Magnética após cerca de 4 a 6 semanas da implantação. Sempre informe ao técnico da Ressonância que você possui um stent.

3. O cateterismo substitui a cirurgia de ponte de safena?

Em muitos casos, sim. Com a evolução dos stents, muitos entupimentos que antes exigiam cirurgia de peito aberto agora são resolvidos com angioplastia. No entanto, se o paciente tiver muitas artérias entupidas (doença multiarterial) ou se o entupimento for em locais de bifurcação complexa, a cirurgia de ponte de safena ainda pode ser a melhor opção.

4. Quanto tempo dura o procedimento?

Um cateterismo diagnóstico puro dura entre 20 a 30 minutos. Se houver necessidade de realizar uma angioplastia com implante de stent, o tempo pode se estender para 1 a 2 horas, dependendo da complexidade das lesões.

5. Posso viajar de avião após um cateterismo?

Geralmente, recomenda-se aguardar pelo menos 48 horas para voos curtos e até 7 dias para voos longos, para garantir que não haja risco de sangramento no local da punção ou formação de coágulos. Consulte sempre o seu cardiologista antes de viajar.

Referências Bibliográficas

  • III Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Cardiologia Intervencionista. 2017.
  • SCAI Expert Consensus Statement on Best Practices in the Cardiac Catheterization Laboratory. Catheter Cardiovasc Interv. 2021.
  • ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2017.
  • Kern MJ. The Cardiac Catheterization Handbook. 7th ed. Elsevier; 2020.
  • Levine GN, et al. ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. Circulation. 2021.